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방문간호 서비스를 1회 이용하는 데 드는 본인부담금은 1시간 기준 9,704원입니다. 처음 이 숫자를 확인했을 때 솔직히 제 예상보다 훨씬 낮아서 놀랐습니다. 방문요양센터에서 일하면서도 방문간호라는 제도가 따로 존재한다는 사실조차 몰랐으니, 이걸 모르고 지나친 어르신 가정이 얼마나 많을까 싶어 지금도 아쉬운 마음이 남아 있습니다.
처음 방문간호를 알게 된 날, 부산 외곽의 어느 어르신댁에서
방문요양센터 사회복지사로 근무하던 시절, 저는 주로 부산 시내 수급자 어르신댁을 라운딩 하는 일을 했습니다. 그런데 어느 날 시설장님을 따라 도시 외곽까지 나간 적이 있었습니다. 주변에 인적이 드물고, 의료기관이나 요양시설이 뜨문뜨문 있는 농촌에 가까운 동네였습니다. 건강에 이상이 생겨도 신속하게 병원에 가기 쉽지 않겠다는 생각이 들었습니다.
어르신댁에 들어서니 배우자분도 계셨지만, 허리가 불편하신 고령이라 장시간 곁을 지키기에는 역부족이었습니다. 그런데 그 어르신은 다른 수급자분들과 달리 얼굴에 산소호흡기를 착용하고 계셨습니다. 나중에 알고 보니 폐암 말기 환자셨습니다. 그래서 개인별 장기요양이용계획서에 방문간호 급여 항목이 따로 포함되어 있었고, 방문요양 급여 제공 시간과 겹치지 않게 방문간호사가 정기적으로 방문해 서비스를 제공하고 있다는 설명을 들었습니다.
여기서 개인별장기요양이용계획서란, 국민건강보험공단이 장기요양등급을 받은 수급자에게 어떤 급여 항목을 어느 정도 이용할 수 있는지 정리해 준 계획서를 말합니다. 이 서류에 방문간호 급여가 포함되어 있어야 비로소 서비스 이용이 가능합니다. 저는 그때까지 방문요양 급여만 보다 보니, 방문간호가 별도의 급여 항목으로 존재한다는 사실을 그날 처음 알았습니다. 제가 직접 그 서류를 눈으로 확인한 순간이었는데, 솔직히 이건 예상 밖이었습니다.
- 방문간호 서비스를 이용하려면 장기요양등급(1~5등급) 보유가 선행 조건입니다.
- 개인별장기요양이용계획서에 방문간호 급여 항목이 포함되어 있는지 반드시 확인해야 합니다.
- 방문간호지시서 발급 후 서비스 이용이 시작됩니다. 방문간호지시서란 의사, 한의사, 치과의사가 방문간호 서비스 이용을 허가하는 공식 문서입니다.
- 방문요양 급여와 방문간호 급여는 제공 시간이 겹치지 않도록 조율해야 합니다.
방문간호비용, 생각보다 훨씬 현실적이었습니다
방문간호가 비용이 많이 들 것이라고 생각하는 분들도 있는데, 저는 실제 수치를 확인하고 나서 생각이 완전히 바뀌었습니다. 일반 대상자의 경우 본인부담금은 15%로, 1시간 기준 9,704원입니다(출처: 국민건강보험공단 노인장기요양보험). 감경 대상자는 본인부담금이 6~9%로 더 낮아지고, 기초생활수급자는 무료입니다.
제가 라운딩을 돌던 파킨슨병 어르신의 경우를 떠올려 봤습니다. 그 어르신은 장기요양 3등급이나 4등급 수준이셨는데, 3등급이라면 주 1회 월 4회 서비스를 이용해도 한 달 본인부담금이 약 38,816원에 불과합니다. 4등급이라면 격주 1회, 즉 월 2회로 시작한다면 약 19,408원 수준입니다. 여기서 장기요양등급이란 신체·인지 기능 저하 정도에 따라 1~5등급으로 나뉘는 등급으로, 등급이 높을수록 더 중증이고 더 많은 급여 이용 시간이 주어집니다.
당시 그 어르신 가족요양보호사께서 말씀하시길, 집 근처에 벤치가 뜨문뜨문 있어 걷다가 제대로 쉴 곳이 없어서 어르신이 밖에 나가서 운동하는 것을 꺼리신다고 했습니다. 근력운동을 못 하시다 보니 변비가 잦아져서 마그밀을 복용하고, 부드러운 음식을 따로 준비하는 등 이중으로 신경을 써야 했습니다. 제 경험상 이런 상황에서 방문간호사가 정기적으로 방문해 보행연습과 같은 재활간호를 제공했다면, 어르신과 가족 모두에게 훨씬 나은 선택지가 됐을 겁니다.
등급별 방문간호 본인부담금 요약
국민건강보험공단 기준 1회(1시간) 이용 시 부담금은 다음과 같이 정리됩니다(출처: 국민건강보험공단).
- 일반 대상자(본인부담금 15%): 1회당 약 9,704원
- 감경 대상자(본인부담금 6~9%): 1회당 약 3,881원~5,822원 수준
- 기초생활수급자: 무료
재활간호부터 욕창 드레싱까지, 방문간호 프로그램이 실제로 다루는 것들
방문간호는 단순히 혈압을 재는 정도로만 생각하는 분들이 많은데, 제가 실제 현장에서 확인한 내용은 그보다 훨씬 폭넓었습니다. 파킨슨병으로 거동이 불편한 어르신, 뇌졸중 후 재활이 필요한 어르신, 욕창 관리가 필요한 어르신, 당뇨·고혈압 같은 만성질환 관리가 필요한 어르신, 도뇨관 관리가 필요한 어르신, 수술 후 회복 중인 어르신까지 폭넓게 대상이 됩니다.
방문요양 라운딩을 돌다 보면 욕창이 있는 어르신을 드물지 않게 마주칩니다. 욕창이란 오랫동안 같은 자세로 누워 있어 특정 부위 피부가 눌려 손상되는 상태를 말합니다. 방문간호사가 정기적으로 전문 드레싱, 즉 의료 처치 수준의 상처 처치를 통해 꾸준히 관리했더니 욕창이 실제로 아무는 사례를 제가 직접 들은 적이 있습니다. 병원을 주기적으로 다녀야 하는 수고와 교통비를 생각하면, 이 제도를 제대로 활용했을 때의 이점이 분명히 있습니다.
또한 방문간호 프로그램에는 비위관이나 위루관을 통한 영양 공급 관리도 포함됩니다. 비위관이란 코를 통해 위까지 삽입한 관으로, 음식을 삼키기 어려운 어르신께 안전하게 영양을 공급하는 데 사용합니다. 기관지 흡인 관리처럼 흡인성 폐렴을 예방하는 처치도 방문간호사가 담당합니다. 흡인성 폐렴이란 음식이나 이물질이 기도로 들어가 폐에 염증이 생기는 상태로, 고령 어르신에게는 치명적인 합병증이 될 수 있습니다. 이런 전문 처치를 집에서 정기적으로 받을 수 있다는 점이, 방문간호가 단순 돌봄과 구별되는 지점입니다.
파킨슨병 어르신을 위한 보행연습 같은 재활간호, 유치도뇨관 정밀 케어, 치매 특화 돌발 상황 예방 간호까지 포함한다는 사실을 방문요양 근무 때 일찍 알았더라면, 담당 어르신께 유용한 정보를 드릴 수 있었을 텐데 하는 아쉬움이 지금도 남아 있습니다. 유치도뇨관이란 배뇨가 어려운 어르신의 방광에 삽입해 지속적으로 소변을 배출하는 관으로, 위생 관리가 소홀하면 요로 감염으로 이어질 수 있어 전문적인 케어가 반드시 필요합니다.
자주 묻는 질문
Q. 장기요양등급이 있으면 무조건 방문간호를 받을 수 있나요?
A. 장기요양등급(1~5등급)이 있다고 해서 자동으로 이용 가능한 건 아닙니다. 개인별장기요양이용계획서에 방문간호 급여 항목이 포함되어 있는지 먼저 확인해야 하고, 이후 의사 등으로부터 방문간호지시서를 발급받아야 서비스를 시작할 수 있습니다. 일반적으로 당연히 되는 줄 알고 신청했다가 막히는 경우가 있어, 사전 확인이 중요합니다.
Q. 방문요양과 방문간호를 동시에 이용해도 되나요?
A. 두 서비스를 모두 이용하는 것은 가능합니다. 다만 제가 현장에서 확인한 것처럼, 방문요양 급여 제공 시간과 방문간호 시간이 겹치지 않도록 일정을 조율해야 합니다. 같은 시간대에 두 서비스를 중복 청구하는 것은 인정되지 않습니다.
Q. 욕창 치료를 위해 매번 병원을 가야 하나요?
A. 방문간호사가 전문 드레싱 처치를 가정에서 직접 제공하므로, 매번 병원에 갈 필요가 없는 경우가 많습니다. 제 경험상 방문간호를 통해 욕창이 꾸준히 관리되어 실제로 아문 사례도 있었습니다. 물론 욕창 정도가 심각하거나 처치 범위를 넘어서는 경우에는 의료기관 방문이 필요할 수 있습니다.
Q. 시골이나 도시 외곽 지역도 방문간호 서비스를 받을 수 있나요?
A. 제가 방문했던 부산 외곽처럼 의료기관 접근이 어려운 지역일수록 방문간호의 필요성이 더 높습니다. 운영 기관의 서비스 가능 지역에 따라 차이가 있을 수 있으므로, 국민건강보험공단 노인장기요양보험 홈페이지나 지역 방문간호기관에 직접 문의하는 방법이 가장 정확합니다.
결론
방문간호 제도는 분명히 존재하고, 비용도 현실적이며, 서비스 내용도 전문적입니다. 그런데 방문요양 현장에서 일하던 저조차 뒤늦게 알았을 만큼, 이 제도는 아직 충분히 알려져 있지 않습니다. 장기요양등급이 있는 어르신 가정이라면 개인별 장기요양이용계획서를 한 번 더 꼼꼼히 살펴볼 필요가 있습니다. 방문간호 급여 항목이 포함되어 있다면, 방문간호지시서 발급부터 시작할 수 있습니다.
파킨슨병, 욕창, 당뇨, 도뇨관 관리처럼 지속적인 의료적 처치가 필요한 상황이라면, 병원 왕복에 드는 시간과 교통비를 줄이면서도 전문 간호를 받을 수 있는 방법이 있다는 사실을 기억해두시길 바랍니다. 보호자 혼자 감당하기 버거운 상황이라면 더욱 그렇습니다.